Профилактика онкологических заболеваний
Согласно Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», целью профилактики заболеваний является предупреждение возникновения или прогрессирования заболеваний, а также их последствий и осложнений.
Профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. Для осуществления этого вида профилактики используют цитологические, гистологические, эндоскопические, рентгенологические, иммунохимические и другие специальные методы обследования. Особое место среди мероприятий вторичной профилактики занимают скрининговые осмотры целевых групп населения, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки, пищевода, желудка, толстой кишки, печени, предстательной железы.
Национальная скрининговая программа реализуется в Казахстане с 2008 года и включает следующие виды скрининга.
Скрининг доброкачественных заболеваний и рака молочной железы.
Целевая группа - женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Метод скрининга - маммографический: проводится маммография каждой молочной железы в двух проекциях. Каждая маммограмма проходит «вторую» читку в онкологическом диспансере, где снимки архивируются. В случае подозрения женщину приглашают для проведения прицельной маммографии с последующим ультразвуковым обследованием и пункционной биопсией.
Факторы риска: наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (26 лет и старше); позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаутзы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более); повышенная масса тела женщин (более 70 кг); эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка); увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость РМЖ и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; травмы молочной железы.
В таблице 1 приведены основные симптомы, методы первичной диагностики и возможные варианты лечения рака молочной железы.
Таблица 1. Симптоматика и диагностика рака молочной железы
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Изменения формы молочной железы, её кожи и соска. Выделения из соска молочной железы. Уплотнения в молочной железе. Увеличение Подмышечных лимфоузлов | Клинический осмотр Маммография по показаниям УЗИ, пункция под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата Консультация онколога - маммолога (уточняющая диагностика) | Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно-пластические операции Органосохранные операции |
Скрининг предопухолевых процессов и рака шейки матки.
Целевая группа - женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет. Метод скрининга - цитологический: проводится цитологическое исследование мазка из шейки матки. Цитологическое исследование проводится централизованно в лаборатории онкологического диспансера, где препараты архивируются. В зависимости от результатов цитологии врач-гинеколог проводит женщине кольпоскопию с биопсией подозрительных участков.
Факторы риска: фоновые (эрозии шейки матки; лейкоплакия; полипы шейки матки; плоские кондиломы) и предраковые процессы - дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая). В таблице 2 и приведены основные симптомы, методы первичной диагностики и возможные варианты лечения РШМ.
Таблица 2. Симптоматика и диагностика рака шейки матки
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Контактные кровотечения - кровотечения, не связанные с менструацией, гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, длительно существующая, нелеченная эрозия шеики матки | Клинический осмотр Осмотр в зеркалах Цитологическое исследование Кольпоскопия УЗИ, Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) Консультация онколога (уточняющая диагностика) | Хирургическое лечение Комбинированное, комплексное лечение Органосохраняющие операции Лазерная хирургия Ультразвуковая хирургия |
Скрининг предопухолевых заболеваний и рака толстой кишки.
Целевая группа - мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет. Метод скрининга - определение скрытой крови в кале с использованием иммунохимического теста (iFOBT). При положительном тесте проводится тотальная колоноскопия с биопсией подозрительных участков кишечника.
Факторы риска: наличие в семье одного или двух больных колоректальным раком родственников первого колена, семейного аденоматозного полипоза или наследственного неполипозного КРР, а также аденоматозных полипов или КРР. Возраст 50 лет и старше (более 90% больных КРР) - для мужчин и женщин в равной степени. В таблице 3 приведены основные симптомы, методы первичной диагностики и возможные варианты лечения колоректального рака.
Таблица 3. Симптоматика и диагностика колоректального рака
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Вздутие живота, прощупываемая опухоль живота. Запоры, сменяемые поносами. Схваткообразные боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале). Анемия. Чувство инородного тела в заднем проходе. Выделение слизи и крови при акте дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, частые, ложные позывы на стул | Клинический осмотр Пальцевое исследование Колоноскопия Ректороманоскопия Ирригоскопия Гистологическое и цитологическое исследования Определение РЭА в сыворотке крови Консультация Онколога (уточняющая диагностика) | Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно-Пластические операции Малоинвазивные Видеоэндоскопические операции |
Скрининг предопухолевых заболеваний и рака предстательной железы
Целевая группа - мужчины 50, 54, 58, 62 и 66 лет. Метода скрининга - определение уровня простат- специфического антигена (онкомаркера предстательной железы).
Факторы риска: генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел раком предстательной железы.
Таблица 4. Симптоматика и диагностика рака предстательной железы
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Учащенное мочеиспускание частые ночные мочеиспускания, вялая струя мочи, мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятные ощущения при мочеиспускании, появление крови в моче (гематурия). Задержка мочеиспускания В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а также симптомы раковой интоксикации - резкое похудание, слабость, бледность кожи. | Клинический осмотр Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) Пальцевое ректальное исследование простаты Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), УЗИ простаты, при показаниях-одновременно с биопсией Консультация онколога (уточняющая диагностика) | Хирургическое Лучевая терапия Гормональное Комбинированное комплексное лечение |
Скрининг предопухолевых заболеваний и рака пищевода и желудка
Целевая группа - население в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Метод скрининга - эндоскопический (эзофагогастроскопия). По показаниям проводится биопсия подозрительных участков пищевода и желудка.
Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pilori, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад, синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC). Критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.
Таблица 5. Симптоматика и диагностика рака желудка
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Ухудшение общего самочувствия, беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, отвращения к пище, стойкое снижение аппетита, потеря веса. Беспричинное прогрессирующее похудание, ощущение переполнения и тяжести в желудке после еды. Боли после приема пищи. Отрыжка, рвота, приносящая облегчение, желудочные кровотечения. Анемия. | Клинический осмотр ФГДС Рентгенологическое исследование желудка УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шейно-надключичных зон Гистологическое и цитологическое исследование Определение опухолевых маркеров: РЭА, Ca19-9, Са 72-4 в сыворотке крови Консультация Онколога (уточняющая диагностика) | Хирургическое Комбинированное комплексное лечение Малоинвазивные видеоэндоскопические операции Реконструктивно-пластические операции Лечение в онкологическом стационаре |
Факторы риска: хронический эзофагит, дивертикулы пищевода, стриктуры пищевода после химических и термических ожогов, рефлюкс-эзофагит. В таблице 6 приведены основные симптомы, методы первичной диагностики и возможные варианты лечения рака пищевода.
Таблица 6. Симптоматика и диагностика рака пищевода
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| Ощущение прохождения пищи по пищеводу Затруднения при глотании. К другим часто наблюдаемым симптомам относятся снижение массы тела, боль за грудиной, Ухудшение общего самочувствия, слабость. | Клинический осмотр и пальпация Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, легких, средостения. Эзофагогастроскопия Гистологическое и цитологическое исследования биоптата Консультация онколога (уточняющая диагностика, при возможности КГ.) | Хирургическое Комбинированное комплексное лечение Лучевая терапия Реконструктивно-пластические операции Малоинвазивные видеоэндоскопические операции Лечение в онкологическом стационаре |
Скрининг рака печени
Целевая группа - лица с хроническим гепатитом С после противовирусного лечения и циррозом печени вирусной этиологии. Метод скрининга - УЗИ печени с определением альфа-фетопротеина (онкомаркера печени) каждые 4 месяца. При подозрении на рак печени проводится компьютерная томография с биопсией подозрительных участков печени.
